Компьютерная томография

Компьютерная томография произвела революцию не только в рентгенологии, но и в медицинской диагностике в целом. С ее изобретением у врача впервые появилась возможность увидеть анатомические структуры внутренних органов диаметром всего несколько миллиметров. Еще в 1963 году появилась научная статья о принципиальной возможности реконструкции изображения мозга. Но лишь через 7 лет появился первый опытный образец для сканирования первого объекта – препарата мозга в формалине. Еще через 2 года была сделана первая компьютерная томограмма пациентке с опухолью мозга. А в 1979 году А.Кормаку и Г.Хаунсфильду, родоначальникам метода, была присуждена Нобелевская премия. Сегодня уже десятки тысяч компьютерных томографов работают на благо человечества.

Компьютерная томография (КТ) – один из ведущих методов диагностики подавляющего большинства заболеваний различных органов и систем.
 

КТ – метод рентгеновской томографии, при которой производится поэтапное (пошаговое или спиральное) рентгеновское облучение определенного сегмента тела человека или всего тела  с последующей компьютерной обработкой полученных данных и выведением на экран изображения определенного сегмента тела человека (толщина 1 сегмента = 1 изображения = обычно от 1 мм и не более 1 см).
 

КТ проводится в целях как плановой, так и экстренной диагностики.
Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза.. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.
 

Компьютерный томограф, установленный в Степногорской центральной городской больниц, – спиральный 16-срезовый. Такие томографы предусматривают выполнение серии сканов: во время непрерывного движения стола через гентри (устройство, в котором помещена рентгеновская трубка) производится серия сканов с заданными параметрами, во время исследования трубка движется вокруг тела пациента по спирали. Толщина 1 сегмента, 1 изображения при спиральной КТ может достигать очень малых величин – 1мм и менее.
 

Преимущества спиральной КТ по сравнению с другими методами исследования: неинвазивность, - высокая точность,   доступность. 
В Степногорской центральной городской больнице проводятся следующие исследования.

•    СКТ (спиральная КТ) черепа, головного и спинного мозга — с целью ранней диагностики аномалий развития головного мозга у детей; раннего определения типа нарушения мозгового кровообращения; исключения внутричерепных гематом при черепно-мозговых травмах; определения смещения костных фрагментов в полость черепа; определения характера зоны воспаления при менингитах, энцефалитах, визуализации абсцессов, определения (с высокой долей вероятности) природы воспаления – гнойное, паразитарное.
 

Специальная предварительная подготовка к такому исследованию не требуется за исключением предварительного обязательного обследования (глазное дно, поля зрения, краниография, заключение невролога, нейрохирурга, оториноларинголога). При проведении контрастного  исследования обязательно заключение анестезиолога, исследование проводится натощак.

•     СКТ органов грудной полости (ОГП) позволяет увидеть изменения в легких размерами от 1 мм. Применяется для  оценки изменения средостения; дифференцировки от окружающих тканей (жировой клетчатки средостения, лимфоузлов, вилочковой железы у детей, патологических образований средостения). Применяется с целью  неинвазивной оценки воздухоносных путей вплоть до субсегментарных бронхов.

Предварительное обязательное обследование: рентгенография грудной клетки, заключение пульмонолога, онколога, фтизиатра, общий анализ крови, мочи, мокроты.
Подготовка не требуется.

Противопоказания к выполнению СКТ: невозможность задержки дыхания пациентом, невозможность принять горизонтальное положение, излишняя тучность пациента (небольшой диаметр окна гентри, ограничения стола   томографа по массе тела пациента), гиперпневматизация кишки, большое количество выпота в плевральной полости, непереносимость контрастного вещества .

•    СКТ органов брюшной полости (ОБП) проводится с внутривенным контрастированием и обеспечивает высокую точность оценки изменений паренхиматозных органов. Используется при  подозрении на объемное образование брюшной полости, при трудностях в диагностике УЗ-исследования; травматических повреждениях паренхиматозных органов; механической желтухе, при трудностях в диагностике УЗ— исследования; очаговых воспалительных поражениях органов брюшной полости; дифференциальной диагностики свободного и осумкованного выпота в брюшной полости.

Подготовка к такому исследованию: исследование брюшной полости производится натощак, накануне вечером – легкий ужин, в день исследования не завтракать.  Если назначено КТ- исследование во второй половине дня, утром можно легко позавтракать,  не обедать.
Предварительное обязательное обследование: заключение гастроэнтеролога, хирурга, онколога, УЗИ брюшной полости, ФГС желудка и двенадцатиперстной кишки, колоноскопия, общий анализ крови, биохимические показатели крови.

•    СКТ позвоночника и спинного мозга проводится с целью  определения тяжести травматических изменений позвоночника, в том числе, характера смещения костных отломков в позвоночный канал; для  исследования позвоночника у детей со сколиозами – как один из главных моментов предоперационного обследования; с целью исключения  первичной или (чаще) вторичной опухоли позвоночника; с целью диагностики грыжи диска,  локализации, размера, степени сужения позвоночного канала и сдавления спинного мозга. 

Предварительное обязательное обследование: заключение терапевта, ревматолога, ортопеда, рентгенологические снимки исследуемой зоны в двух проекциях, продольная томография, общий анализ крови, острофазовые показатели.

Кроме перечисленных исследований проводится компьютерная томография  опорно-двигательного аппарата (костей, мягких тканей конечностей),  мягких тканей брюшной и грудной стенки ,   придаточных пазух носа,  структур среднего и внутреннего уха, глазных  орбит, органов малого таза.

Как и другие методы лучевой диагностики, компьютерная томография дает определенную лучевую нагрузку на пациента., которая в случае превышения допустимой дозы, может иметь негативные последствия для состояния здоровья  обследуемого.  Наибольшие дозы облучения приносят следующие процедуры:
— обследования грудной клетки (рентгенография —0,5мЗв, КТ  — 11 мЗв);
— обследования желудочно-кишечного тракта (рентгенография — 1,4 мЗв, , КТ  — 14 мЗв);
— обследования мочеполовой системы (рентгенография — от 1 до 4,3 мЗв, КТ  — 9,2 мЗв).

Допустимая эквивалентная доза, получаемая населением за год не должна превышать 0,5 мЗв
Ученые мира бьют тревогу: в последнее время увеличилось количество диагностических КТ, и, следовательно, увеличилось количество онкологических больных и риска развития онкологии.

Поскольку дети более чувствительны к радиации, то назначать компьютерную томографию (КТ исследования) детям можно только в том случае, когда это абсолютно необходимо.

И, напоследок:   прежде чем назначить КТ, желательно посоветоваться с врачом, выполняющим данное исследование.
Нередко в Степногорскую городскую больницу поступают обращения  с целью проведения МРТ.

Мало кто понимает, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются настолько разными диагностическими процедурами, что их даже сложно объединить по какому-либо признаку. Кроме, конечно же, использования принципа томографии - послойного сканирования с последующим созданием изображения объекта. Попытаемся немного прояснить путаницу и помочь вам сориентироваться в общих вопросах, касающихся этих исследований.

Исследования довольно схожи. В обоих случаях пациент лежит на кушетке, перемещающейся в "трубе". За счет того, что пациент движется вдоль сканера, получается послойное изображение. Основное отличие КТ от МРТ состоит в разных физических явлениях, которые используются в аппаратах.
 

В случае КТ - это рентгеновское излучение, которое дает представление о физическом состоянии вещества, а в случае МРТ - постоянное магнитное поле и радиочастотное электромагнитное излучение, дающее информацию о распределении протонов (атомов водорода), т.е. о химическом строении тканей.
 

Для получения изображений на компьютерном томографе (КТ) используются рентгеновские лучи. Компьютерный томограф представляет собой специальный рентгеновский аппарат, который вращается вокруг тела пациента и делает снимки под различными углами. Изображения обрабатываются и суммируются компьютером.
 

Для получения изображения на магнитно-резонансном томографе (МРТ) не используется рентгеновское излучение. Пациента помещают в сильное магнитное поле, и это приводит к тому, что все атомы водорода в теле пациента выстраиваются параллельно направлению магнитного поля. В этот момент аппарат посылает электромагнитный сигнал, перпендикулярно основному магнитному полю. Атомы водорода, имеющие одинаковую с сигналом частоту, «возбуждаются» и генерируют свой сигнал, который улавливается аппаратом. Разные виды тканей (кости, мышцы, сосуды и т.д.) имеют различное количество атомов водорода и поэтому они генерируют сигнал с различной интенсивностью. Томограф распознает эти сигналы, дешифрует их и строит изображение.
 

МРТ очень хорошо «видит» мягкие ткани: мышцы, нервы, мозг (головной и спинной), межпозвонковые диски, связки и пр. И не «видит» кальций, который содержится в костях, поэтому для точного исследования костей рекомендуется выполнять компьютерную томографию или рентгенографию.
МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного мозга, патологии спинного мозга и краниоспинального перехода, поражении суставов. На МРТ кости видны хуже, а лучше визуализируются мягкие ткани (хрящи, мышцы, связки, мозг и т.д.). Поэтому исследование МРТ, например, показано при подозрении на разрыв связок в суставе или на грыжу межпозвонкового диска. Очень широко МРТ используют в нейрохирургии и неврологии (старые травмы головного мозга, инсульты в поздней (!) стадии, подозрения на опухоли спинного и головного мозга и т.д.). Кроме того есть возможность исследовать сосуды головы и шеи без контрастирования, благодаря естественному контрасту от кровотока.
 

Магнитно-резонансная томография дает мало информации при лёгочной патологии, при заболеваниях жёлчного пузыря, переломах костей. В то время как КТ идеально подходит для диагностирования костных повреждений и травм. Кроме того, на КТ хорошо видно свежее кровотечение, поэтому КТ применяют при исследованиях больных с травмами головы, грудной клетки, брюшной полости, а также инсультов в ранней (!) стадии.
 

Кроме этих важных различий кардинально отличается время процедуры. При КТ сканирование одной области тела занимает несколько минут (до 3 минут), при МРТ – около 30 минут.
 

Что касается стоимости аппаратуры и соответственно стоимости исследования, то при МРТ она существенно выше. И чем больше магнитная индукция (создаваемая напряженность магнитного поля) аппарата, тем он дороже и выше качество снимков.
 

Еще один аспект. Беременность является противопоказанием для проведения КТ (из-за лучевой нагрузки), а МРТ есть допустимый метод диагностики (исключая первые 3 месяца).
 

При наличии у больного электрокардиостимулятора, импланта, периорбитальных металлических фрагментов, искусственного хрусталика, металлического протеза или клипсы, кольца, металлической спирали при аневризме и АВМ показано только проведение КТ.
 

В ряде случаев для установления правильного диагноза приходится прибегать одновременно к МРТ и КТ.
 

При выборе вида диагностики для конкретного больного врач должен
учитывать принципиальные отличия каждого из описанных видов исследования.